[임플란트] 치조정 거상술(crestal approach)에 대한 나만의 방법 정리

임플란트 수술을 할때 정말 많은 경우에 치조정 거상술 (crestal approach)를 하고 있다.

예전엔 상악동을 피해서 임플란트를 많이 심었지만 이제 치과의사들은 상악동을 무서워 하지 않고 거상시켜서 어떻게하면 뼈를 많이 만들 수 있을까 고민한다. 대한민국의 치과진료는 정말 수준급이라 생각한다.

 

요즘 많은 경우에 치과의사들은 상악동을 거상시키지 않고 뚫고 심는 경우도 있다. 물론 이렇게 해도 되는 상황들도 많이 있다. 1~2mm 정도는 뚫고 심어도 문제 없는 경우도 있다고 하고, 또 slope 이 심해서 어쩔수 없이 뚫고 심는 경우도 생길 수 있다. 하지만 되도록이면 뚫는거 보단 거상을 시키는 편이 좋다고 생각한다.

 

위 환자의 경우 오른쪽 맨 끝 어금니 상실로 임플란트 수술을 하러 오신 분이다. 빨간색 선으로 그려놓은 부분은 공기주머니인 상악동으로 상악동 하방에 있는 치아뼈 (잔존 치조골)은 적은 편이라 상악동 거상술을 해야한다. 

 

 

거상술 후 사진으로 거상이 상당히 잘 된 것으로 보인다.

이렇게 임플란트가 상악동 내로 들어가야 하는데 그 상악동에 있는 막을 들어 올려서 심는 것을 상악동 거상술이라 한다.

 

상악동 거상술에는 과거엔 osteotome이라는 것을 사용했다. 

아래 그림처럼 생긴 것으로 상악동 하방의 뼈를 두드려 깨뜨린 후 이식재를 넣어 막을 거상시키는 방법이다.

여기엔 단점이 하나 존재한다. 이식재의 양만큼 막이 거상이 된다는 것이고 또 하나는 이 osteotome이 익숙지 않는 술자가 할 경우 이렇게 두드리는 행위를 환자에겐 꽤 많은 충격을 줄 수 있다. 그리고 마지막으로는 slope이 되어있을때 osteotome으로 그부분을 깨기 힘들다는 것이다.

 

두번째론 요즘 많이 유행하는 CAS Kit 또는 SCA Kit 등 치조정 거상술용 kit가 있다. 

 neo에서 나오는 것으로 저 drill의 경우 뾰족한 부분이 적어 막을 찢지 않는다고 한다.

따라서 저 S-reamer라고 되어있는 부분을 끼운다음 상악동 아래의 남은 치아뼈 (잔존골)을 다 drill 한 후에 상악동에 도달하면 물을 넣어 (수압거상) 상악동을 거상시키는 방법이다.

여기에도 단점이 존재한다. 사실 이것때문에 필자는 꽤나 많은 스트레스를 받았다. 원래 osteotome으로만 상악동 거상을 하다가 이직 후 처음으로 수압거상이라는 신문물을 써보았다. 말로만 들었을땐 너무나도 편해보였다. 그냥 뚫고 물 넣고 끝! 이니깐. 하지만... 역시 모든 기기들을 다 믿으면 안된다. 특히 치과기계는... 항상 의심하고 진료해야한다.

 

보통 수압으로 거상을 하면 막에 압력이 걸리기 때문에 막이 찢어졌는지 아닌지 잘 알 수 있다. 하지만 초반엔 몇번이나 막이 찢어지고 수압으로 거상이 잘 안되었다. 너무너무 짜증이 났고 환자분에겐 너무 미안했다. 물론 앞에서 말했다시피 의도적으로 뚫심도 하는 마당에 잘못된 진료는 전혀 아니었지만 그래도 잘해드리고 싶은 마음이 엄청 컸는데... 잘 안된건 너무 짜증이 났다.

 

그래서 전략을 바꿨다. 두가지 전략을 섞는 것이다!

상악동 하방의 뼈를 깨는 것은 기존의 방법인 osteotome을 하는 것이다. 깨진 이후엔 상악동막은 수압거상으로 올리는 것이다. 이 방법이 좋은 것은 저 drill이 막에 닿이지 않아도 되어서 drill로 인한 막 천공 가능성이 사라지는 것이다. 물론 이 방법이 젤 좋은 방법은 아닐것이다. 사실 두가지 방법을 다 쓴다는 점에서 기구를 여러번 바꾸어야 하니, 시간도 조금 더 걸리고 기구소독을 2개나 또 시켜야 하기 때문에 쉽진 않다.

사실 이후 2편에서 이 방법으로 했을때의 고충들도 적을 예정이지만, 그럼에도 불구하고 이 방법이 제일 효과적인 것으로 필자는 우선은 결론을 내렸다. 

 

그리고 항상 거상 후 bone graft 보다는 PRF 또는 cutanplast 같은 빠르게 흡수되는 콜레겐을 넣어 space를 차지해주는게 환자에게도 술자에게도 좋은 것 같다. 가끔 왜 뼈가 안에 안들어가있냐 하는 환자분들에게 다시 한 번 설명을 드려야 하지만, 환자분에게 더 좋은 치료라 생각이 들고, 또 필자에게도 마음이 편한 치료이기 때문에 환자분과의 친밀감을 통해 극복해야할 부분인 것 같다.