가야보철 5주차 (3. All ceramic)

- 강의 전 우선 질문에 대한 답을 다 해보자

1. All ceramic하면 다 예쁜가?

-> yes , metal free이고 잘나가는 기공사가 대부분 이걸 하기 때문에 다 이쁘다.
2. 무슨 종류를 선택?

-> 1. 이쁜거 - emax press 2. 이쁘면서 강도도 - zir (full zir, zir + ceramic)
3. 깨지지 않을까?

-> 걱정안해도 된다. 꺠질까봐 걱정되면 전치부도 골드 해야한다
4. Margin은 잘 맞나?

-> 골드처럼 맞지는 않지만 적어도 clinically acceptable
5. Preparation은 뭐가 다른가?

-> metal ceramic이랑 비슷하고 lingual도 deep chamfer고 둥글게 해야한다.
6. 삭제량이 많아 endo를 해야 하나?

-> 메탈보다 all ceramic이 더 엔도를 안해도 된다. all ceramic의 space가 더 적어도 되서 괜찮다.
7. Cementation은 무엇을 쓸까?

-> 네맘대로 하세요~ 1. emax press : resin cement 2. Zir : zir 프라이머 + 레진이 젤 좋긴 하더라

 

- 확실히 PFM 보다는 all ceramic이 심미적이다.

- 보통 젊은 남여에 all ceramic을 이야기 하는데 위의 사진같은 할아버지한테 굉장히 좋은 선택지이다. (root 드러난 치아들)

 

- all ceramic의 종류 (이건 역사적으로 과거 이야기부터 나와서 사실 몰라도 되는 재료들도 나올 것이다.)

1. Injection molded glass ceramic : Empress (지금의 emax press), Authentic
2. Glass infiltrated alumina core : In-ceram(alumina,spinell,zirconia)  (한때 in ceram이 전세계를 휩쓸었지만 지르 나오고 나선 바이바이 되버림, 강도가 대부분 100-150MPa 이었는데 얘만 450MPa 이었음)
3. CAD-CAM ceramics: Adens,Cercon,Lava,Everest,Prettau

 

- 지르코니아는 변색된 치아 커버 가능한가?

지르쓰면 변색된거 커버 되는줄 아는데 생각보다 커버가 잘 안된다.

 

- e-max가 먼가??
: 일종의 통합 브랜드 네임이다. (• E-max CAD • E-max Zir CAD • E-max Press • E-max Zir Press • E-max Ceram) : all ceramic에 관한 총체적인 이름이다.
: e-max press는 그중에 하나의 제품명이기 때문에 꼭 풀 네임으로 말해줘라

 

 - 보통 e-max라고 하면 core를 이야기하는거!! 나머지는 그 위에 포세린을 빌드업해서 구워낸거다!
1. 왜 이렇게 하는가? : 코어만으로는 이쁜 크라운을 만들어 낼 수 없다.
-> zir도 마찬가지고 코어를 이야기하는거다
-> full zir가 강도는 좋았는데 심미가 너무 안좋았다 따라서 이걸로 core만 만들고 위에 포세린을 얹혀서 만들었다 -> 이게 라바!
여기서 문제 : zir위 올라가는 포세린이 너무 잘 깨지더라...

 

- 요즘 관심 있는 all ceramic의 종류

1. E-Max (Press) : lithium disilicate
2. Monolithic E-Max(Full E-max press) (full lithium disilicate)

-> 저작력이 작은 여자 & 지르는 싫고 심미성을 중요시 여기는 환자의 경우 full e-max 갠춘하다. 예민한 환자 + 소구치면 full e-max갠춘하다 (아래 그림)
3. LAVA(PFZ)
4. Prettau(Full Zirconia) (녹색 계열에 푸르딩딩하게 나오더라... 임플을 메탈세라믹으로 이쁘게 보이려면 대부분 깨진다... 그래서 임플은 지르가 짱이더라!)

 

 - full zir의 최대의 약점
1. 어쩔수 없이 내면 적합도가 떨어진다. (논문도 있다... cross section한거 조사해봄)
-> milling 방식인데 bur가 그렇게까지 예민하지 않아서...
-> 작은 bur를 사용할 수 있지만 비용이 너무 많다...
-> 따라서 이 떨어지는 내면 적합도는 시멘트가 중요하다!

 

- 역시 구치부에 e-max press는 깨지는구나..

 

- 전치부도 변색이 심하지 않아서 해봤는데 봐줄만은 하더라 전치부에 zir로 하는 경우가 브릿지고 할아버지 케이스에선 가끔 하신다고 한다.

 

- 정리해 보자 각각의 경우 어떤 재료를 써야하는가?
1. 전치부, 깨끗한 치아 : emax press + 포세린
2. 전치부, 변색 심할때 : zir core + 포세린 (emax press 보다 zir가 변색 차단에 더 좋다)
3. 전치부, FPD : zir + 포세린 // Full zir (노인들)
4. 소구치, 깨끗한 치아 : full emax
5. 소구치, 강도가 요구 : zir
6. 대구치, 대부분 : zir
7. 대구치, 심미가 중요 : full emax

 

- all ceramic prep은 어떻게 해야하는가?

1. 별로 다를 것 없다.
2. Lingual도 shoulder
3. 모든 line angle부위를 둥글게..
4. Supra margin도 무방 (생각보다 티가 안나지만 그래도 될수있으면 서브로 내려라)

5. 그래도 subgingiva 0.5mm
6. Diastema 해결 위해서는 sub로…
7. 설측은 최소 0.8mm

8. 보통의 경우 labial은 신나게 깍는데 나중에 보면 lingual 은 깍을 양이 없다. lingual wall을 만들만큼은 꼭 생각해라

 

- black triangle 매꿔지는지 환자가 질문했을때 어케 답변??
tarnow논문! (5mm면 ㄱㅊ, 7mm면 안된다)

 

- 아주 많이 변색된 경우 어떻게 수복하면 좋을까?
: 기공소에 이야기하면 크라운에 opaque 처리를 한다. 그러나 너무 심하면 착한 느낌이 든다.

 

- 아래 사진의 경우 높이가 좀 달라졌다. 왜 달라졌을까?

 나이가 들면서  crowding이 생기고 이로인해 조금씩 치아가 틀어진다. 따라서 관심있게 보면서 계속 교합조정을 조금씩 하면 좋다.

 

- 원장님의 all ceramic crown의 protocol

1. 요구사항 파악
2. 진단 Wax-up
3. Matrix 제작 (putty 2개를 이용하는데 1개는 temp을 만드는데 사용하고 1개는 prep guide로 사용한다.)
4. Prep guide로 이용
5. 임시치아 제작